Закономерности течения острых воспалительных процессов в челюстно–лицевой области у детей обуславливаются возрастными особенностями формирования зубачелюстной системы, мягких тканей лица и анатомо–физиологическими особенностями детского организма, важнейшей из которых является несовершенство системы иммуногенеза.

В детском возрасте флегмона может развиться как осложнение острого гнойного лимфаденита (аденофлегмона) или сопутствовать острому остеомиелиту челюстей.

Аденофлегмона чаще обнаруживается у детей 5—7 лет. При аденофлегмоне происходит гнойное расплавление капсулы лимфатического узла с развитием острого гнойного воспаления жировой клетчатки, окружающей узел. Это наступает на 2–4–й день от начала развития острого лимфаденита: нарастают боли, температура поднимается до 39–40°С, ухудшается общее состояние. Кожа над пораженной областью становится плотной, гиперемированной, в центре инфильтрата определяются очаги флюктуации.

В крови — лейкоцитоз до 9—12 тыс., повышение СОЭ.

Наиболее тяжело протекает флегмона, исходящая из глубоких лимфатических узлов околоушной области.

Лечение. Комплексное. Хирургическое вмешательство производят немедленно. Проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию. Для борьбы с интоксикацией назначают обильное питье.

Флегмоны, развивающиеся на фоне острого остеомиелита челюстей, являются тяжелым осложнением. Флегмона усугубляет течение остеомиелита и усиливает общую интоксикацию организма. Распространение гнойного воспалительного процесса по рыхлой клетчатке межмышечных и межфасциальных пространств из кости при остеомиелите у детей чаще происходит в результате расплавления надкостницы.

Дифференциальная диагностика. Все формы острого и хронического воспаления мягких тканей начинаются со стадии воспалительной инфильтрации. Воспалительный инфильтрат и гиперемия кожи лица у детей часто сопутствуют острому гнойному периоститу. Воспалительный инфильтрат мягких тканей появляется на одной из стадий гнойного лимфаденита и свидетельствует о распространении воспаления за пределы капсулы лимфатических узлов.

Воспалительная инфильтрация губ, щек у детей часто развивается после ушиба мягких тканей.

Клеточная инфильтрация мягких тканей с гиперемией кожи присутствует как симптом опухолевого роста.

Классификация одонтогенных остеомиелитов челюстей у детей

I. Гнойный одонтогенный остеомиелит. Фазы: острая, подострая. По распространенности:

1. ограниченный;

2. очаговый;

3. диффузный.

II. Деструктивный одонтогенный остеомиелит.

III. Деструктивно–гиперостозный одонтогенный остеомиелит.

IV. Хронический деструктивный одонтогенный остеомиелит.

V. Хронический деструктивно–гиперостозный одонтогенный остеомиелит.

Одонтогенный гнойный остеомиелит — инфекционно–воспалительный процесс, с признаками воспалительной реакции со стороны костных структур и прилежащих мягких тканей без выраженной деструкции кости. При ограниченном остеомиелите процесс не выходит за пределы пародонта двух–трех зубов. При очаговом остеомиелите процесс распространяется еще на одну анатомическую область челюсти — тело и ветвь.

Деструктивный одонтогенный остеомиелит — процесс, при котором клинико–рентгенологически выявляется деструкция костной ткани. По характеру деструкции различают литическую и секвестрирующую формы остеомиелита.

Деструктивно–гиперостозный одонтогенный остеомиелит — инфекционно–воспалительный процесс, при котором клинико–рентгенологически отмечается преобладание пролиферативных процессов над деструктивными с избыточным образованием костной ткани.

IV–я форма — хронический деструктивный одонтогенный остеомиелит. При этой форме остеомиелита, ввиду несостоятельности иммунологических систем организма больного или продолжающегося инфицирования, отграничение инфекционного очага в челюсти происходит медленно, нередко возникают обострения с вовлечением в патологический процесс новых участков костной ткани.

Хронический деструктивно–гиперостозный одонтогенный остеомиелит — длительно текущий инфекционно–воспалительный процесс в кости и периосте, характеризующийся преобладанием пролиферативных процессов над деструктивными.

Острый одонтогенный остеомиелит

Острые одонтогенные остеомиелиты челюстей в детском возрасте отличаются чрезвычайным разнообразием клинической картины, что объясняется анатомо–физиологическими особенностями строения детских челюстей (у детей, в отличие от взрослых, кортикальные пластинки челюстей более тонки, они обильно пронизаны кровеносными сосудами, гаверсовы каналы более широки, а костные трабекулы тоньше и нежнее).

Между ними имеются значительные поля миелоидного мозга, менее устойчивого к инфекции, чем желтый мозг. С одной стороны, богатая экстраоссальная система кровоснабжения детских костей способствует быстрому распространению процесса, с другой — является могучим стимулом для благополучного исхода заболевания.

Заболевание начинается остро, с болей в области разрушенного или запломбированного зуба. Накусывание на зуб становится болезненным. Нарушается общее состояние ребенка, повышается температура, могут быть судороги. Необходима экстренная помощь обезболивающие и успокаивающие средства, учет потери жидкости (внутривенные вливания).

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Основной причиной хронических одонтогенных остеомиелитов челюстей у детей является несвоевременное удаление причинного зуба в остром периоде заболевания.

Длительная консервация одонтогенного очага инфекции, позднее обращение за медицинской помощью, отказ от удаления причинного зуба в острой стадии, поздняя диагностика, консервативные методы лечения вместо хирургического вмешательства ведут к развитию хронического остеомиелита.

Хронические диффузные одонтогенные остеомиелиты обычно возникают у детей ослабленных, длительно болеющих и чаще исходят от молочных моляров.

Деструктивная форма. Развивается после предшествующей тяжелой острой стадии процесса. Симптомы острого воспаления стихают, общее состояние ребенка улучшается, температура снижается, боли уменьшаются. Отек и инфильтрация уменьшаются.

ЛУ остаются увеличенными и болезненными. На слизистой оболочке альвеолярного отростка появляются свищи с гнойным отделяемым и выбухающими грануляциями. Нередко наблюдаются свищи на коже.

На рентгенограмме — обширные участки рассасывания губчатого и коркового вещества, окончательные границы поражения устанавливаются к концу 2–го месяца от начала заболевания. Деструктивная форма сопровождается формированием секвестров крупных размеров.

Деструктивно–гиперостозная форма. Процессы гибели и построения костного вещества не находятся в равновесии. Мелкие секвестры могут подвергаться рассасыванию или выделяются с гнойным акссудантом через свищи.

В периосте происходит активное построение костного вещества, которое на рентгенограммах определяется в виде слоистого напластования кости. Участки разряжения чередуются с участками остеосклероза.

Хронический остеомиелит (ХО) характеризуется длительностью процесса. Под влиянием различных воздействий возникает обострение хронического процесса, выражающееся в появлении симптомов острого воспаления.

Дифференциальная диагностика. Трудности в диагностике одонтогенных остеомиелитов челюстей у детей обусловлены стертой, нетипичной формой заболевания из–за применения антибиотиков.

Необходимее дифференцировать ХО с подкожной гранулемой лица. Для гранулемы характерны истончение и синюшность кожи лица со свищами в участке поражения, наличие тяжа, идущего от причинного зуба к гранулеме, деструктивные изменения на рентгенограмме в области зуба, вызвавшего воспалительный процесс.

Лечение

Основными задачами при лечении хронических остеомиелитов челюстей являются:

1. ликвидация очага воспаления;

2. мероприятия, направленные на восстановление пораженной костной ткани;

3. предупреждение развития деформаций лица;

4. замещение утраченных участков костной ткани, восстановление формы и функции челюсти.

Профилактика

1. Необходимо совершенствовать методику профилактики кариеса, начиная с внутриутробного периода, путем оптимизации беременных женщин и кормящих матерей, оздоровления их образа жизни.

2. Диспансеризация детей стоматологом необходима с 1—2–х лет в сочетании с профилактикой кариеса и при обязательном динамическом наблюдении за детьми после лечения пульпита и периодонтита.

Детские стоматологи должны учитывать, что тяжелые одонтогенные воспаления наиболее часто наблюдаются у детей 5—10 лет в связи с осложненным кариесом молочных зубов.

Врачи должны обеспечить резкое снижение риска развития воспаления, своевременное выявление и надежную ликвидацию начальных стадий воспалительных заболеваний.

Комментарии закрыты.